О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1, Федеральных законов от 29.05.2002 N
57-ФЗ,от 23.12.2003 N
185-ФЗ, от 27.07.2006 N
137-ФЗ, от 29.12.2006 N
258-ФЗ, от 23.07.2008 N
160-ФЗ, от 18.07.2009 N
185-ФЗ, от 24.07.2009 N
213-ФЗ, с изм., внесенными Указом
Президента РФ от 24.12.1993 N 2288, Федеральным законом
от 01.07.1994 N 9-ФЗ)
Настоящий Закон определяет правовые, экономические и
организационные основы медицинского страхования населения в Российской
Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности
населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья
граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право
граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Медицинское страхование
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов
населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при
возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и
добровольном.
Обязательное медицинское страхование является составной частью
государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам
Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной
помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования
в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского
страхования. (часть четвертая в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе
программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам
получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных
программами обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и
индивидуальным.
Статья 2. Субъекты медицинского страхования
В качестве субъектов медицинского страхования
выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,
медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются
органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного
самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица,
зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы,
занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые
договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового
характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством
Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды
обязательного медицинского страхования, - для работающего населения. (в ред.
Федеральных законов от 23.12.2003 N
185-ФЗ, от 18.07.2009 N
185-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции)
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают
отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и)
предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица,
осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение
(лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования
являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения,
научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения,
оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую
деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Раздел 2. СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 3. Объект
добровольного медицинского страхования (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Объектом добровольного медицинского страхования является страховой
риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при
возникновении страхового
случая. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Статья 4. Договор медицинского страхования
Медицинское страхование осуществляется в форме
договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты
медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в
соответствии с законодательством
Российской Федерации. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Договор медицинского страхования является соглашением между
страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым
последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление
застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества
или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и
добровольного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования должен содержать:
наименование сторон;
сроки действия договора;
численность застрахованных;
размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного
или добровольного медицинского страхования;
права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие
законодательству Российской Федерации условия. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Форма типовых договоров обязательного
и добровольного
медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются
Советом Министров Российской Федерации. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента
уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора
обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие
реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному
договору переходят к его правопреемнику.
В период действия договора добровольного медицинского страхования
при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в
дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю,
действующему в интересах застрахованного.
Статья 5. Страховой медицинский полис
Каждый гражданин, в отношении которого заключен
договор медицинского страхования или который заключил такой договор
самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский
полис находится на руках у застрахованного.
Форма
страхового медицинского полиса и инструкция
о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской
Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской
Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе
медицинского страхования (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Граждане Российской Федерации имеют право на: (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1)
обязательное и добровольное медицинское страхование;
выбор медицинской страховой организации; (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами
обязательного и добровольного медицинского страхования; (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
получение медицинской помощи на всей территории Российской
Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству
условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового
взноса;
КонсультантПлюс: примечание.
Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его
здоровью при оказании медицинской помощи регламентируется статьями
1064 и 1068
Гражданского кодекса РФ, Основами
законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральным законом
от 22.06.1998 N 86-ФЗ.
предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации,
медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по
их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре
медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском
страховании, если это определено условиями договора.
Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования,
устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными
актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними
трудового договора.
Защиту интересов граждан осуществляют Советы Министров Российской
Федерации и республик в составе Российской Федерации, органы государственного
управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов
Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или
иные организации (объединения). (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Статья 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе
медицинского страхования (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
На территории Российской Федерации лица, не имеющие
гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского
страхования, как и граждане Российской Федерации. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Статья 8. Медицинское страхование граждан Российской Федерации за
границей и иностранных граждан на территории Российской Федерации (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Медицинское страхование граждан Российской Федерации,
находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений
Российской Федерации со странами пребывания граждан. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в
Российской Федерации, осуществляется в порядке,
устанавливаемом Советом Министров Российской Федерации. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации,
имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и
граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено
иное. (в ред. Закона
РФ от 02.04.1993 N 4741-1) (см. текст в предыдущей редакции)
Статья 9. Права и обязанности страхователя
Страхователь имеет право на:
участие во всех видах медицинского страхования;
свободный выбор страховой организации;
осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского
страхования;
возвратность части страховых взносов от страховой медицинской
организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями
договора.
Предприятие-страхователь, кроме прав, перечисленных в части первой настоящей статьи, имеет право на: абзац
исключен. - Закон
РФ от 02.04.1993 N 4741-1; (см. текст в предыдущей редакции)
привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное
медицинское страхование своих работников.
Страхователь обязан:
заключать договор обязательного медицинского страхования со
страховой медицинской организацией;
вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом
и договором медицинского страхования;
в пределах своей компетенции принимать меры по устранению
неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
предоставлять страховой медицинской организации информацию о
показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;
зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде
обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 9.1 настоящего Закона. (абзац введен
Федеральным законом
от 23.12.2003 N 185-ФЗ)
Статья 9.1. Регистрация страхователей при обязательном медицинском
страховании (введена Федеральным законом
от 23.12.2003 N 185-ФЗ)
Регистрация страхователей при обязательном медицинском
страховании осуществляется в территориальных фондах обязательного медицинского
страхования:
страхователей-организаций и индивидуальных предпринимателей в
пятидневный срок с момента представления в территориальные фонды обязательного
медицинского страхования федеральным
органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений, содержащихся
соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином
государственном реестре индивидуальных предпринимателей и представляемых в
порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации
федеральным органом